ประเภทสมาชิกสามัญบุคคล*เป็นสมาชิก APHT อยู่ก่อนแล้วหรือไม่ไม่เป็นเป็นเลขสมาชิกถ้าเป็นสมาชิกอยู่แล้ว ให้ใส่เลขสมาชิกเดิม*ชื่อผู้ใช้*อีเมล*ยืนยันอีเมล ** รหัสผ่านที่ปลอกภัย ควรมีทั้งตัวอักษร ตัวเลข อักขระพิเศษ รวมกันไม่น้อยกว่า 8 ตัว *รหัสผ่าน*ยืนยันรหัสผ่านFacebook รูปถ่ายหน้าตรง (ครึ่งตัวแนวตั้ง)*อัพโหลด *คำนำหน้านายนางนางสาวName prefix*ชื่อจริง*นามสกุล*บัตรประชาชนID Card No.*เพศชายหญิงSexวันที่เกิด Date of Birth*เบอร์โทรศัพท์Phone*องค์กรสาขาที่สังกัดไม่มีสังกัดศูนย์ประสานงานสมาคมคนพิการแห่งประเทศไทย สาขากรุงเทพฯ สมาคมคนพิการแห่งประเทศไทย จังหวัดกาญจนบุรีสมาคมคนพิการจังหวัดจันทบุรี (ทางการเคลื่อนไหว)สมาคมคนพิการจังหวัดฉะเชิงเทราสมาคมคนพิการจังหวัดชลบุรีชมรมคนพิการจังหวัดตราดสมาคมคนพิการจังหวัดนครนายกสมาคมคนพิการจังหวัดนครปฐมสมาคมคนพิการจังหวัดนนทบุรีสมาคมคนพิการจังหวัดปทุมธานีสมาคมคนพิการทางร่างกายหรือการเคลื่อนไหวจังหวัดพระนครศรีอยุธยาสมาคมคนพิการแห่งประเทศไทย จังหวัดระยองสมาคมคนพิการจังหวัดราชบุรีสมาคมคนพิการจังหวัดสมุทรปราการชมรมคนพิการจังหวัดสมุทรสงครามสมาคมคนพิการจังหวัดสมุทรสาครสมาคมคนพิการจังหวัดสระบุรีสมาคมคนพิการทางการเคลื่อนไหวหรือทางร่างกายจังหวัดสิงห์บุรีสมาคมคนพิการจังหวัดสุพรรณบุรีสมาคมคนพิการจังหวัดอ่างทองศูนย์ประสานงานสมาคมคนพิการแห่งประเทศไทย สาขากำแพงเพชรสมาคมคนพิการทางการเคลื่อนไหว จังหวัดชัยนาทศูนย์ประสานสมาคมคนพิการแห่งประเทศไทย จังหวัดเชียงรายสมาคมส่งเสริมอาชีพคนพิการจังหวัดเชียงใหม่สมาคมคนพิการทางกายหรือการเคลื่อนไหวตากสมาคมคนพิการจังหวัดนครสวรรค์สมาคมคนพิการจังหวัดน่านสมาคมคนพิการจังหวัดพิจิตรสมาคมคนพิการจังหวัดพิษณุโลกสมาคมคนพิการจังหวัดแพร่สมาคมคนพิการประจำจังหวัดแม่ฮ่องสอนสมาคมคนพิการจังหวัดลำปางสมาคมพัฒนาคนพิการจังหวัดลำพูนสมาคมคนพิการสุโขทัยสมาคมคนพิการจังหวัดอุตรดิตถ์สมาคมคนพิการทางการเคลื่อนไหว จังหวัดอุทัยธานีศูนย์ประสานงานสมาคมคนพิการแห่งประเทศไทย สาขากาฬสินธุ์ศูนย์ประสานงานสมาคมคนพิการแห่งประเทศไทย สาขาขอนแก่นสมาคมคนพิการจังหวัดชัยภูมิสมาคมคนพิการทางการเคลื่อนไหวจังหวัดนครพนมสมาคมคนพิการโคราชสมาคมคนพิการจังหวัดบึงกาฬชมรมคนพิการจังหวัดบุรีรัมย์ชมรมคนพิการจังหวัดปราจีนบุรีชมรมคนพิการจังหวัดพะเยาชมรมคนพิการจังหวัดเพชรบูรณ์สมาคมคนพิการด้านการเคลื่อนไหวสมาคมคนพิการจังหวัดมุกดาหารชมรมคนพิการจังหวัดยโสธรสมาคมคนพิการทางการเคลื่อนไหวหรือร่างกายจังหวัดร้อยเอ็ดสมาคมคนพิการจังหวัดลพบุรีสมาคมคนพิการจังหวัดเลยสมาคมฟื้นฟูคนพิการอำเภอกันทรลักษณ์สมาคมคนพิการจังหวัดสกลนครชมรมคนพิการสระแก้วสมาคมคนพิการแห่งประเทศไทย จังหวัดสุรินทร์สมาคมคนพิการจังหวัดหนองคายสมาคมคนพิการจังหวัดหนองบัวลำภูศูนย์ประสานงานสมาคมคนพิการแห่งประเทศไทยจังหวัดอำนาจเจริญสมาคมคนพิการจังหวัดอุดรธานีชมรมคนพิการจังหวัดอุบลราชธานีสมาคมคนพิการทางการเคลื่อนไหว จังหวัดกระบี่ชมรมคนพิการจังหวัดชุมพรสมาคมคนพิการจังหวัดตรังสมาคมคนพิการทางการเคลื่อนไหวจังหวัดนครศรีธรรมราชชมรมคนพิการจังหวัดนราธิวาสสมาคมคนพิการจังหวัดประจวบคีรีขันธ์สมาคมคนพิการจังหวัดปัตตานีสมาคมพัฒนาคนพิการจังหวัดพังงาชมรมคนพิการจังหวัดพัทลุงสมาคมคนพิการจังหวัดเพชรบุรีชมรคมคนพิการจังหวัดภูเก็ตชมรมคนพิการจังหวัดยะลาสมาคมคนพิการจังหวัดระนองสมาคมคนพิการจังหวัดสงขลาชมรมคนพิการจังหวัดสตูลสมาคมคนพิการจังหวัดสุราษฎร์ธานีAffiliation Association/Clubสังกัดองค์กรอื่นๆ (ถ้ามี)*ที่อยู่ทะเบียนบ้านLegal Address*อำเภอ/เขตAumphoe*จังหวัดทะเบียนบ้านกรุงเทพมหานครกระบี่กาญจนบุรีกาฬสินธุ์กำแพงเพชรขอนแก่นจันทบุรีฉะเชิงเทราชลบุรีชัยนาทชัยภูมิชุมพรเชียงรายเชียงใหม่ตรังตราดตากนครนายกนครปฐมนครพนมนครราชสีมานครศรีธรรมราชนครสวรรค์นนทบุรีนราธิวาสน่านหนองคายหนองบัวลำภูบึงกาฬบุรีรัมย์ปทุมธานีประจวบคีรีขันธ์ปราจีนบุรีปัตตานีพระนครศรีอยุธยาพังงาพัทลุงพิจิตรพิษณุโลกเพชรบุรีเพชรบูรณ์แพร่พะเยาภูเก็ตมหาสารคามแม่ฮ่องสอนมุกดาหารยะลายโสธรร้อยเอ็ดระนองระยองราชบุรีลพบุรีลำปางลำพูนเลยศรีสะเกษสกลนครสงขลาสตูลสมุทรปราการสมุทรสงครามสมุทรสาครสระแก้วสระบุรีสิงห์บุรีสุโขทัยสุพรรณบุรีสุราษฎร์ธานีสุรินทร์อ่างทองอุดรธานีอุทัยธานีอุตรดิตถ์อุบลราชธานีอำนาจเจริญProvince*รหัสไปรษณีย์Zip*ประเทศAfghanistanÅland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelauBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Saint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongo (Brazzaville)Congo (Kinshasa)Cook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqRepublic of IrelandIsle of ManIsraelItalyIvory CoastJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacao S.A.R., ChinaMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorth KoreaNorwayOmanPakistanPalestinian TerritoryPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarReunionRomaniaRussiaRwandaSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Martin (Dutch part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSan MarinoSão Tomé and PríncipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia/Sandwich IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSuriชื่อSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited Kingdom (UK)United States (US)United States (US) Minor Outlying IslandsUnited States (US) Virgin IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVaticanVenezuelaVietnamWallis and FutunaWestern SaharaSamoaYemenZambiaZimbabweCountry *ที่อยู่ปัจจุบันCurrent Address*อำเภอ/เขตAmphoe*จังหวัดที่อยู่ปัจจุบันกรุงเทพมหานครกระบี่กาญจนบุรีกาฬสินธุ์กำแพงเพชรขอนแก่นจันทบุรีฉะเชิงเทราชลบุรีชัยนาทชัยภูมิชุมพรเชียงรายเชียงใหม่ตรังตราดตากนครนายกนครปฐมนครพนมนครราชสีมานครศรีธรรมราชนครสวรรค์นนทบุรีนราธิวาสน่านหนองคายหนองบัวลำภูบึงกาฬบุรีรัมย์ปทุมธานีประจวบคีรีขันธ์ปราจีนบุรีปัตตานีพระนครศรีอยุธยาพังงาพัทลุงพิจิตรพิษณุโลกเพชรบุรีเพชรบูรณ์แพร่พะเยาภูเก็ตมหาสารคามแม่ฮ่องสอนมุกดาหารยะลายโสธรร้อยเอ็ดระนองระยองราชบุรีลพบุรีลำปางลำพูนเลยศรีสะเกษสกลนครสงขลาสตูลสมุทรปราการสมุทรสงครามสมุทรสาครสระแก้วสระบุรีสิงห์บุรีสุโขทัยสุพรรณบุรีสุราษฎร์ธานีสุรินทร์อ่างทองอุดรธานีอุทัยธานีอุตรดิตถ์อุบลราชธานีอำนาจเจริญProvince*รหัสไปรษณีย์Zipที่อยู่ปัจจุบันเหมือนทะเบียนบ้านไม่เหมือนเหมือนCurrent address same Legal address*สัญชาติNationality*ศาสนาพุทธคริสต์อิสลามอื่นๆReligion*สำเนาบัตรประชาชนอัพโหลด ID. Card*สำเนาทะเบียนบ้านอัพโหลด House Registrationสถานภาพโสดสมรสหย่าร้างเสียชีวิตMarital or Die StatusจำนวนบุตรชายNumber of Sons?จำนวนบุตรสาวDaughters?กายอุปกรณ์ที่ใช้Prosthesis-Orthosisสำเนาสมุด/บัตรคนพิการ (ถ้ามี)อัพโหลด Disability Bookการศึกษาสูงสุดไม่ได้เรียนประถมศึกษามัธยมต้นมัธยมปลาย/ปวชอนุปริญญา/ปวสปริญญาตรีปริญญาโทปริญญาเอกEducationประมาณรายได้ (ต่อเดือน)ไม่ระบุเบี้ยยังชีพคนพิการไม่เกิน 3,000 บาท3,001 - 6,000 บาท6,001 - 9,000 บาท9,001 - 12,000 บาท12,001 - 15,000 บาท15,001 - 20,000 บาท20,001 - 25,000 บาท25,001 - 30,000 บาท30,001 - 35,000 บาทมากกว่า 35,000 บาทMonthly Incomeบุคคลอื่นที่ติดต่อได้ (ชื่อ สกุล : เบอร์โทร : ความสัมพันธ์)Other people who can be contacted.ข้อคิดเห็นเกี่ยวกับคนพิการComments about people with disabilities.ถ้าจะฝึกอาชีพ คุณต้องการฝึกด้านใด? (อธิบาย)What do you want to train? (Explain)ฉันต้องการสมัครรับจดหมายข่าว* ข่าวสารสำคัญๆ จะถูกส่งให้ท่านทางอีเมล์ที่สมัครไว้ยอมรับแสดงข้อมูลของฉันให้ผู้อื่นเห็น* เบอร์โทร, รายได้, รหัส, การศึกษา, อาชีพ, ... เจ้าหน้าที่เท่านั้นที่เห็นรหัสคูปองส่วนลด (ถ้ามี)CouponเลือกการชำระเงินโอนชำระเงินPayPalSelect Payment ยอมรับข้อกำหนดและเงื่อนไขของเรา เข้าสู่ระบบ
